ЗДОРОВЬЕ - ТРАВМАТОЛОГИЯ
Повреждения коленного сустава
Заболевания суставов распространены достаточно широко. Ими болеют от 10 до 30 процентов населения. Наиболее часто наблюдается поражение коленных и плечевых суставов (по данным литературы, патология коленного сустава занимает первое место, на втором месте находится патология плечевого сустава). Это одни из наиболее подвижных суставов человеческого тела. Однако подобное преимущество зачастую становится причиной ряда повреждений.
Для того чтобы лучше понять механизм травматических повреждений и причины некоторых заболеваний коленного сустава, необходимо знать основы его анатомии и физиологии. Рассмотрим строение и функции коленного сустава.
Основными структурами области колена являются:
• кости и суставы;
• связки и сухожилия;
• мышцы;
• нервы;
• кровеносные сосуды.
Кости и суставы
Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником.
Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально (кнаружи) от большеберцовой кости. Эти кости соединены ме-жду собой посредством небольшого малоподвижного сустава.
Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластичную консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе и амортизации ударных нагрузок.
Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.
Связки и сухожилия
Связки — это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с друтом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) боковые связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу ограничивая боковые движения в коленном суставе.
Внутри коленного сустава, между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении.
Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.
Крестообразные связки обеспечивают контроль над движениями в коленном суставе при движениях вперед и назад. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.
Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.
Функция менисков:
• распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато;
• увеличение стабильности коленного сустава.
Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию изменений суставного хряща, его «изнашиванию». В дополнение к функции защиты суставного хряща мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующими стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень «разболтанным».
Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник.
Мышцы
Мышцы-разгибатели расположены на передней поверхности бедра. При сокращении их происходит разгибание ноги в коленном суставе, что позволяет нам ходить. Главной мышцей этой группы является четырехглавая мышца бедра. Расположенный в толще сухожилия надколенник является дополнительной точкой опоры, что позволяет несколько изменить направление действия и увеличить силу четырехглавой мышцы, направленную на разгибание голени. Мышцы - сгибатели голени расположены на задней поверхности бедра и области колена. При их сокращении происходит сгибание ноги в коленном суставе.
Нервы
Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей.
Кровеносные сосуды
Крупные кровеносные сосуды проходят по задней поверхности коленного сустава вместе с подколенным нервом. Это подколенная артерия и подколенная вена, которые обеспечивают кровоток в голени и стопе. По подколенной артерии кровь движется к периферии, а по подколенной вене возвращается к сердцу.
Особенности строения коленного сустава
Из-за особой геометрии суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав, его стабильность обусловлена, главным образом, правильным функционированием связочного аппарата. К сожалению, травматические повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто.
Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, приседаниях с отягощениями. Поэтому риск преждевременного изнашивания суставного хряща, повреждения связок в коленном суставе достаточно высок. Вот почему так важны правильная техника выполнения ряда упражнений и этап разминки и «разогрева» перед их выполнением.
Существует немало упражнений, показанных при повреждениях различных структур коленного сустава. Их подбор зависит от целого ряда факторов, таких как характер травмы, её течение, возраста человека, получившего травму, стадии регенерации (заживления).
Поэтому перед выполнением упражнений и составлением программы необходимо проконсультироваться у врача-специалиста.
При любом виде повреждений связок коленного сустава главной целью является восстановление нормального уровня функции сустава за счёт обеспечения благоприятных условий для заживления и укрепления связочного аппарата, мышц, окружающих коленный сустав.
Любые упражнения на растягивание и укрепление мышечного аппарата должны выполняться по завершении острого периода травмы, на конечной стадии регенерации. Переход к более сложным упражнениям и увеличение их количества возможны только при отсутствии болей во время выполнения.
Кирилл Маслиев, Качай Мускулы №4 (101) 2005